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武汉中原肝病医院医院指出:小三阳肝炎的治疗与大三阳肝炎的治疗不同

来源:武汉治疗肝病好的医院  更新日期:18-06-02  进入医生在线咨询肝病问题有问必答

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E抗原阴性慢性乙型肝炎也就是小三阳肝炎,考虑是病毒发生了C区或前C区的变异,今天着重和战友们分享一下,在治疗方面,小三阳肝炎与大三阳肝炎有什么不同。

 


治疗适应症更宽松

E抗原阴性的慢性乙型肝炎患者尽管病毒复制量不是很多,肝功能也常常表现为轻度或中度异常,但很容易发展至肝硬化或肝癌。因此,E抗原阴性慢性乙型肝炎患者,只要HBV DNA定量≥2000IU/ml,且ALT≥2倍正常值,或肝纤维化程度≥F2,就应该进行抗病毒治疗。

开始治疗时间更早

E抗原阳性患者出现ALT升高后可以观察3-6个月,如未发生E抗原血清学转换再开始治疗,但对于E抗原阴性的患者治疗不应该拖延,因为ALT会持续波动,自发性缓解的可能性很小,建议出现ALT升高或符合慢性乙型肝炎治疗的适应症则立即开始治疗。

用药不同

尽管《2015版乙肝防治指南》推荐的治疗药物与E抗原阳性患者相同,但实际临床用药更倾向于选择核苷(酸)类药物。因为E抗原阴性慢性乙型肝炎患者大多年龄较大,使用干扰素治疗的效果不佳,且对干扰素的耐受性较差,停药后复发率较高。如果应用了干扰素进行治疗,可在治疗12周时对疗效进行预测,如果疗效不佳,建议及时改用核苷(酸)类药物。

干扰素疗效的预测时间更早

E抗原阳性患者应用干扰素治疗时,预测疗效的时间一般为24周,对于预测疗效较差的患者建议提前终止干扰素治疗,E抗原阴性慢性乙型肝炎患者使用干扰素治疗12周时,就应该根据患者的HBsAg和HBV DNA水平对疗效进行预测,预测疗效欠佳时改用核苷(酸)类药物治疗。

疗效更难确定,停药指征更严格

E抗原阴性慢性乙型肝炎没有E抗原血清学转换这一显著的有效性指征,疗效更难确定,停药后复发率较高,因此更需长期治疗。根据《2015版乙肝防治指南》建议对于HBeAg阴性患者建议治疗达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到,再巩固治疗1年半(经过至少3次复查,每次间隔6个月)仍保持不变时,可考虑停药。

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